NIHSS 评分

一句话卡片

NIHSS 是把”这个人的神经功能缺损有多重”压成一个 0～42 的数的床旁量表：15 个计分字段按固定顺序做完，从上到下覆盖意识、眼球运动、视野、面瘫、四肢运动、共济、感觉、语言、构音与忽略。它回答的是缺损的程度与分布，不回答”是不是卒中”——同一分数可以是低血糖、颅内出血、中毒或癫痫后 Todd 麻痹；它也不是诊断工具，是严重度记分。

什么时候用

用在：疑似急性卒中的基线 + 复评。溶栓与取栓的决策、临床试验入组、院内卒中流程里的”要不要复查影像”，都挂在这个数上；它最大的用处其实是同一个人前后两次之差，不是那一次的绝对值。
也要用在：分诊记录里需要一句能被别人读懂的”多重”时。写”NIHSS 21 分”比写”偏瘫重”信息量大得多，而且对方能追问是哪几项。
不用在：超急性期的”要不要溶栓”这一票——那条决策看的是时间窗、影像与禁忌证，NIHSS 只在其中几条界值上出现（界值与出处在计算器下面那几行）。分数低不等于不该溶栓：轻型卒中仍可致残。
也别用它评意识障碍的非卒中病人——那该用 GCS（见「GCS 与 FOUR 评分」）。NIHSS 的 1a 与 GCS 的 E 不是一回事，两套分数不许互相换算。

怎么做／怎么打

上面那张卡就是打分表，15 个下拉、每个字段后面带着分值。床旁做的时候五件事最容易出错：

按表列顺序一次做完，不要回头改分。原始口径明写着”参照病人初始表现，不要再回去重新评估”——回头改的那一分已经不是初始分了。
刺激方式与取最好反应：与 GCS 同一套讲究（指甲床压迫或眶上切迹，别捏手腕；左右都试，记较好的那一侧）。
运动项要先分清”不动”还是”不懂”：上肢／下肢运动那两项，病人不理解指令时会给你一个像”无运动”的结果。先看他能不能完成 1c 的两个动作，再决定运动项怎么记。
共济失调只在”与肌无力明显不相称”时才记分：偏瘫的手臂做指鼻试验当然做不好，那不是共济失调。不能理解或已瘫痪的肢体不计共济。
记 9 的几项不是 9 分：截肢、关节融合（5、6、7 项）与气管插管或其他生理障碍（10 项）在原始表里各有一个 9 的码，含义是”这一项没法测”。它不进总分——把 9 当 9 分加进去，一个上肢截肢的人能比四肢瘫的人分数更高。本计算器遇到任何一项记 9 就不报总分，与 GCS 的 NT 同一条口径（要报就报”按可测项分别记录”）。

结果怎么读

这一节不复述界值：几条决策界值（双抗、轻型、取栓、溶栓相对禁忌）连同各自的页码，只写在上面计算器的结果框下面那几行，每条带自己的出处。要说的是为什么那里是”界值”而不是”轻／中／重”三档：

本机与联网都没核到一套可引用的 NIHSS 严重度分层表。临床上流传的那一串（0～1 正常、2～4 轻型、5～15 中度、16～20 中重度、21～42 重度）只见于二手网站与教学页，找不到一手出处，所以这张卡不印它。
而指南与教材里明确印着的，是几条各服务不同决策的阈值：它们来自不同的试验、不同的入组标准，把它们串成一条”轻—中—重”的阶梯就是把不同口径混用（ABCD² 那边 ≥4 与 ≥6 分属不同试验，是同一个坑）。所以这里逐条列、各带出处，不假装它们是一层一层的。
总分对预后的意义是”越高风险越高”，不是”多少分对应什么结局”：同一分数在不同年龄、不同侧别、不同项组合上的结局差别很大。要看的是哪几项贡献了分数——3 分来自构音障碍和 3 分来自凝视合并忽略，是两种完全不同的病人。
复评的差值要有临床解释：分数上升先想再出血、水肿进展、出血转化、癫痫、代谢因素，而不是先写”病情进展”。

局限与坑

它对后颅窝几乎是盲的：眩晕、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难这些后循环体征在 NIHSS 里权重很低。一个基底动脉闭塞的人可以 NIHSS 只有 2 分而已经在恶化——分数低不能排除后循环大血管闭塞。
不测步态与平衡，所以”能走的小脑出血”在这张表上分数很低。
失语与构音障碍会污染其他项：语言项差的人，1b／1c 与 10 项都可能被连带压低或抬高，读分时要把这几项分开看。
转译本的措辞与官方版有出入：本机那份取自《神经外科手册》表84-1（引进版），例如第 4 项写作”部分性面瘫（下面部全或近全瘫痪）“。引用时写明用的是哪一版；要正式对外使用，请去 NINDS 取官方表——本机那张表自己就印着这句要求。
表末那一项”A. 远端运动功能”不是 NIHSS 的内容（原始表里明写着），本计算器没有收进来。看到”16 项 NIHSS”的表格，多半是把它混进去了。
分数不表达功能独立性：那该用 mRS。两者常被一起要求填写，但一个是缺损、一个是残障，不能互推。

疾病卡：急性缺血性卒中（溶栓与取栓的决策在这里，NIHSS 的界值都是它的子问题）、短暂性脑缺血发作（轻型卒中／高危 TIA 的双抗口径落在这里，ABCD² 也在那条路上）、脑出血（NIHSS 同样用于评估严重度，但决策轴是血肿量与 GCS）。
方法卡：ABCD² 评分（分诊风险，与”缺损多重”是两个问题）、GCS 与 FOUR 评分（意识水平那一套，别与 NIHSS 的 1a 互相换算）。

逐项文字取自《神经外科手册》表84-1（人卫引进版，1991-01-24 修订、基于辛辛那提卒中量表 CPSS）。两处要知道：① 那是转译本，措辞与 AHA 官方中文版有出入（例如第 4 项作"部分性面瘫（下面部全或近全瘫痪）"），引用时写明用的是哪一版；② 那张表自己印着"请联系美国国立卫生研究院——国立神经疾病和卒中研究所取得该表副本"，本计算器按使用者 2026-09-27 的裁定收录本机这一版，要正式对外用请去 NINDS 拿官方表。表末那一项"A. 远端运动功能"明写着"不是 NIHSS 的内容"，没有收进来。15 个计分字段，满分 42。

1a 意识水平（LOC）1b 意识水平提问（月份、年龄）1c 意识水平指令（睁闭眼、非瘫痪手握松）2 凝视3 视觉（视野对诊法，意识障碍时用视觉威胁刺激，双侧同时刺激 DSSS）4 面瘫（示齿或皱眉、闭眼；反应差者用疼痛刺激看痛苦表情）5a 上肢运动（左）5b 上肢运动（右）6a 下肢运动（左）6b 下肢运动（右）7 肢体共济失调（指鼻与跟膝胫，仅当结果与肌无力明显不相称时才评分）8 感觉（大头针；仅由于卒中而引起的偏身感觉缺失计为异常）9 语言（理解、复述、命名、阅读；插管病人可嘱其书写）10 构音障碍（读或复述标准文字）11 感觉消失和注意不能（旧称忽略；仅当 DSSS 存在异常时才记分异常）

总分—

NIHSS 评分的分数怎么读
≤3 分	发病 24h 内启动阿司匹林＋氯吡格雷双抗、维持 21 天（"轻型卒中／高危 TIA"这一条口径用的是 ≤3）（《神经病学》（第9版）PDF 第 195 页；《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》PDF 第 15 页）
≤5 分	一般认为的"轻型卒中"——但轻型仍可致残，不因分数低而跳过溶栓评估（《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》PDF 第 9 页）
≥6 分	前循环大动脉闭塞、ASPECTS≥6、6h 内：推荐机械取栓（这一条界值来自取栓试验的入组标准）（《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》PDF 第 13 页；《神经病学》（第9版）PDF 第 236 页）
＞8～10 分	静脉溶栓反应不佳而临床分级较好者，可考虑动脉内 tPA 或机械取栓（《神经外科手册》PDF 第 1648 页（印刷第 1593 页））
＞25 分	列为静脉溶栓的相对禁忌证之一（指南原文写作"严重卒中"）（《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》PDF 第 12 页表2；《神经病学》（第9版）PDF 第 205 页）

这一段脚本没跑，也不影响这一页：每一项的分值就写在各行的选项里，把选中的那几个加起来，再对照结果框下面那一行找落在哪一档。

按表列顺序一次做完，不要回头改分（原始口径："参照病人初始表现，不要再回去重新评估"）。记 9 的那几项（截肢／关节融合／气管插管）不计入总分，也不要把 9 当 9 分加进去——本计算器遇到任一项记 9 时不报总分，与 GCS 的 NT 同一条口径。总分只说"缺损有多重"，不说"是不是卒中"：同一分数可以是低血糖、可以是颅内出血、也可以是中毒。

出处与版本

复核: 2026-09-28（下一次计划复核 2029-09-28）
状态: 草稿：正文可能仍有错，逐条给了出处供你自己核

出处 1 条

逐项文字、分值、9＝不可测那套码，以及各条决策界值的页码，全部只写在 src/data/scales.ts 的出处与界值里（页末那张卡与计算器下面那几行渲染它们），本卡正文不另抄一份

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