突发性聋
颅神经与前庭 · 复核 2026-09-28 · 下次复核 2029-09-28
也叫 突聋、突发性听力下降、特发性突聋、sudden sensorineural hearing loss、突发性耳聋
其余 1 种叫法
耳中风
内容由 AI 起草、个人整理，可能有错或已过时；不构成诊疗建议，不得用于临床决策，以正式指南与药品说明书为准。
一句话卡片
72 小时内突然发生、至少在相邻两个频率听力下降 ≥20 dBHL 的感音神经性听力损失，多为单侧、未发现明确病因（指南2015 诊断依据）。教材无突聋节——《神经病学》（第9版）通篇没有这个病名，书侧只给两张分诊表：音叉分传导性与感音性（表 3-9，《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）、眼震分中枢与周围（表 3-10，《神经病学》（第9版）PDF 第 98 页）。它是耳科的时间窗病——按听力曲线分四型、分型即预后（指南2015）。夜班动作：耳科会诊＋激素，别把突聋当”上火”拖。
脚本卡
- 易患条件
- 中年为主（发病年龄中位数 41 岁）、男女无明显差异；精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍可能是主要诱因；只有 10%～15% 能明确病因（以上均指南2015）。教材侧无流行病学与本病病因条目（《神经病学》（第9版）无此节，PDF 第 96–97 页只有耳聋总论）。
- 病理核心
- 指南机制五路——内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞/血栓、膜迷路积水、毛细胞损伤，不同机制对应不同听力曲线分型，治疗与预后差异大（指南2015 原文，这是分型治疗的全部理由）。教材无血管机制表述——书侧对感音性耳聋的病因只写”多见于迷路炎或听神经瘤”（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）；机制五路全是指南加值，注明。
- 表现与时序
- 突发听力下降＋耳鸣（约 90%）＋耳闷胀感（约 50%）＋眩晕头晕（约 30%）；双侧突发少见（2.3%）但须警惕全身性疾病（以上均指南2015；教材无任何比例数，《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页只描述耳鸣性质）。耳鸣的音调自带定位：神经系统病变多为高音调（听神经损伤后、脑桥小脑角听神经瘤、颅底蛛网膜炎），外耳中耳病变多为低音调（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）。眩晕的问诊强制项：必须问耳鸣、听力减退、头痛、恶心呕吐，并问眩晕持续时间与严重程度（《神经病学》（第9版）PDF 第 114 页）。
- 典型一例
- 中年人晨起一觉醒来左耳像灌了棉花、耳鸣嗡嗡响，自以为”睡一觉就好”——72 小时的治疗窗就在他”再等等”的心态里流失。床旁前两步不等设备：耳语或手表音由远及近（堵健侧耳、与检查者对比），再上音叉（《神经病学》（第9版）PDF 第 126 页），然后直奔纯音测听（《神经病学》（第9版）PDF 第 126 页：电测听计才有准确资料）。
定位与定性
定位在内耳（蜗器与蜗神经）＝教材口径的”感音性耳聋”：由 Corti 器、耳蜗神经和听觉通路病理改变所致（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）。教材用词是”感音性耳聋”，另立”中枢性耳聋”，全章无”感音神经性聋”字样（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）——本卡沿用指南病名，按教材特点判读。书侧判读全貌（表 3-9 与查体两口径，《神经病学》（第9版）PDF 第 97、126 页）：
- 感音性：高音调听力明显减低或丧失、低音调正常或轻微减低；Rinne 试验阳性但气、骨传导时间均缩短；Weber 试验偏向健侧；可伴前庭功能障碍（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）。Weber 三处判读细节（看卡前先读）：①操作是振动音叉置额顶正中比较双侧骨传导（《神经病学》（第9版）PDF 第 126 页）；②教材把”健侧较响”命名为 Weber 试验阴性（《神经病学》（第9版）PDF 第 126 页）——这个命名与直觉相反（直觉会把”听到偏一侧”当阳性），表 3-9 本身只写”偏向健侧”、未称阴性（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）；本卡按书侧写”偏健侧＝Weber 试验阴性”并注明；③Rinne 用 128 Hz 音叉置乳突、听不到后迅速移至耳旁再比另一侧（《神经病学》（第9版）PDF 第 126 页）。
- 传导性（不是突聋，直接去耳科）：低音调为主；Rinne 阴性（骨传导＞气传导）；Weber 偏向患侧；无前庭功能障碍；多见于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聍堵塞（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）。
- 中枢性耳聋：双侧蜗神经核及核上听觉中枢径路损害所致，如松果体瘤累及中脑下丘，一般程度较轻（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）。
- 听觉过敏是与「Ramsay Hunt 综合征」互认的交叉体征：面神经麻痹镫骨肌支受累→镫骨紧压前庭窗、小振动引起内淋巴强烈振动；三叉神经鼓膜张肌支刺激性病变也可致之（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页；亨特综合征定义本身《神经病学》（第9版）PDF 第 360 页）。
定性＝按听力曲线分四型（指南2015，本卡核心贡献，教材完全空白——无纯音测听分型、无 dBHL 阈值、无膜迷路积水表述）：低频下降型（膜迷路积水）、高频下降型（毛细胞损伤）、平坦下降型（血管纹功能障碍/内耳血管痉挛）、全聋型（内耳血管栓塞/血栓形成）（指南2015）。必查内听道 MRI 排除听神经瘤等桥小脑角病变（指南2015：伴眩晕者还须排除颅内外神经通路与小脑脑桥角病变；发病 1 周内不常规安排，除特殊情况外——原文注释）。教材侧的支持：脑桥小脑角综合征（Cushing Ⅰ）——同侧进行性神经性耳聋伴前庭功能受损，肿瘤以听神经鞘瘤最为常见（《神经病学》（第9版）PDF 第 363 页）——“进行性 vs 突发”是比”伴不伴耳鸣”更硬的鉴别轴。
诊断（指南2015 与教材音叉口径）
- 诊断依据四条（指南2015）：①72 h 内突然发生、至少在相邻两个频率听力下降 ≥20 dBHL 的感音神经性听力损失，多为单侧；②未发现明确病因（全身或局部）；③可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常；④可伴眩晕、恶心、呕吐（指南2015；教材无此定义，分诊用《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页的音叉口径先定性）。
- 必查清单（指南2015）：耳科检查（鼓膜）、音叉 Rinne/Weber/Schwabach 三法（教材只收 Rinne 与 Weber 两法、无 Schwabach，《神经病学》（第9版）PDF 第 97、126 页）、纯音测听（250～8000 Hz 气导与骨导）、声导抗；伴眩晕者做自发性眼震与 Dix-hallpike/Roll 试验（指南2015；教材对应手法是冷热水与转椅试验，《神经病学》（第9版）PDF 第 126 页——两套体系并存）；内听道 MRI；实验室（血糖、血脂、同型半胱氨酸、凝血、C 反应蛋白）；梅毒与 HIV 病原学筛查（指南2015；教材无此清单，注明）。
- 伴眩晕者先按表 3-10 分中枢/周围（书侧唯一可落地的分诊工具）（《神经病学》（第9版）PDF 第 98 页）：病变部位——周围性在内耳或前庭神经内耳道段，中枢性多为脑干或小脑、少数中脑；眼震形式——周围性多为水平性、慢相向患侧，中枢性水平（多脑桥）、垂直（多中脑）、旋转（多延髓）、形式多变（多小脑）；持续时间——周围性较短、多呈发作性，中枢性较长；与眩晕的关系——周围性一致、中枢性不一致；闭目难立征——周围性向眼震慢相侧倾倒、与头位有一定关系，中枢性倾倒方向不定、与头位无一定关系；听力障碍——周围性常有、中枢性不明显；前庭功能障碍——周围性明显、中枢性不明显或正常；中枢神经症状与体征——周围性无、中枢性常有脑干小脑受损体征（《神经病学》（第9版）PDF 第 98 页）。周围性眼震补充口径：一般无垂直性、持续时间一般不超过 3 周，累及耳蜗和蜗神经时可伴听力异常（《神经病学》（第9版）PDF 第 98 页）。
- 前庭床旁量化（教材侧手法）：冷热水试验——仰卧、头部抬起 30°，灌热水眼震快相向同侧、灌冷水快相向对侧，前庭神经受损时反应减弱或消失；转椅试验——闭目坐旋转椅、头前屈 80°，一侧快速旋转后突然停止、睁眼注视远处，正常出现快相与旋转方向相反的眼震、持续约 30 秒，＜15 秒提示前庭功能障碍（《神经病学》（第9版）PDF 第 126 页）。
- 双侧、早发、家族史者想到遗传代谢（教材锚点）：线粒体病突变比例相对低时可只出现糖尿病和耳聋（《神经病学》（第9版）PDF 第 413 页）；心脏传导阻滞或耳聋提示 KSS（《神经病学》（第9版）PDF 第 415 页）；遗传性痉挛性截瘫的诊断参考里有感音性耳聋及家族史（《神经病学》（第9版）PDF 第 292 页）；CMT2J 可出现阿迪瞳孔和听力减退（《神经病学》（第9版）PDF 第 406 页）。卡侧的双侧排查 Usher、Pendred 综合征保留（指南2015；教材无这两个病名）。“查血糖”这个既有动作正好接线粒体入口（《神经病学》（第9版）PDF 第 413 页）。
- 中外指南差异与国内可及性：无重大分歧；高压氧与耳后注射在国内广泛开展（指南2015）。
鉴别对比表
- 耵聍堵塞／中耳炎（传导性聋）
- Rinne 阴性、Weber 偏患侧、低音调为主、无前庭障碍，鼓膜视诊与声导抗当场分流（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页；指南2015）——传导性聋不是突聋，别上激素。
- 听神经瘤（脑桥小脑角）
- 书侧口径——同侧进行性神经性耳聋伴前庭功能受损、面部感觉减退、角膜反射减退，肿瘤以听神经鞘瘤最常见（《神经病学》（第9版）PDF 第 363 页）；卡侧”渐进聋＋持续耳鸣，MRI 内听道强化——每个突聋都值得一次内听道 MRI”（指南2015）。见「原发性颅内肿瘤」。
- 迷路炎
- 教材感音性聋两大常见病因即迷路炎与听神经瘤（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）——多伴明显眩晕与感染史。
- 梅尼埃病
- 反复旋转性眩晕＋波动性聋＋耳闷，病程反复（指南2015 卡侧）。见「梅尼埃病」。
- 脑卒中（中枢性）
- 中枢性听力减退一般程度较轻、见于双侧蜗神经核及核上径路病变（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）；伴眩晕者核对表 3-10 的中枢特征——垂直/旋转/形式多变、与眩晕不一致、脑干小脑体征（《神经病学》（第9版）PDF 第 98 页）；突发聋伴眩晕者先排除中枢卒中（指南2015）。见「急性缺血性脑卒中」。
- Ramsay Hunt 综合征
- 耳痛＋外耳道、鼓膜疱疹＋同侧周围性面瘫（《神经病学》（第9版）PDF 第 360 页；耳痛机制《神经病学》（第9版）PDF 第 63 页）——面瘫同台出现时先查耳道。见「Ramsay Hunt 综合征」。
- 低颅压性头痛
- 伴随症状明列耳闷耳胀、耳鸣、听力下降、眩晕；且不能单凭直立性头痛诊断、也不能单凭无直立性头痛排除，须结合影像学典型表现（《神经病学》（第9版）PDF 第 189–190 页）——双耳闷、听力波动伴头痛的病例加这一行。见「低颅压性头痛」。
- 颅颈区畸形（颅底凹陷／Chiari）
- 后组脑神经损害可出现面部感觉减退、听力下降、角膜反射减弱（《神经病学》（第9版）PDF 第 417 页）。见「颅底凹陷症」「小脑扁桃体下疝畸形」。
- 搏动性／客观性耳鸣
- 声源不在外界而在患者耳部附近、检查者也能听到，如海绵窦动静脉瘘（《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）——单侧搏动性耳鸣＋听力下降者先走血管影像，别当突聋治。见「硬脑膜动静脉瘘」「颈动脉与椎动脉夹层」。
- 自身免疫性内耳病
- 双侧快速进展、对激素反应好、可伴全身免疫病（Cogan 综合征等）（指南2015 卡侧）。
- 遗传与代谢性
- 按诊断节末条的四条书侧锚点查（《神经病学》（第9版）PDF 第 292、406、413、415 页）。见「线粒体脑肌病」「遗传性痉挛性截瘫」「腓骨肌萎缩症」。
处理（按决策点，剂量见药物卡与指南原文）
决策点 0｜越早越好。 教材对本病无治疗节——本节全部是指南 2015 加值。突聋急性发作期（3 周内）多为内耳血管病变，建议糖皮质激素＋血液流变学治疗（血液稀释、改善血液流动度、降低黏稠度与纤维蛋白原；药物如银杏叶提取物、巴曲酶等，指南2015）；合理联合用药比单用效果好。
决策点 1｜糖皮质激素（各型均有效，三种给药途径）：全身给药——口服泼尼松按体重给药、晨起顿服连服 3 天、有效再服 2 天后停药、不必逐渐减量、无效直接停（指南2015；剂量见药物卡「泼尼松」），或静注甲泼尼龙/地塞米松（见药物卡「甲泼尼龙」，地塞米松暂无条目位）；鼓室内注射（甲泼尼龙等，作补救性治疗）；耳后注射（同样药物、简单易行）。高血压、糖尿病者密切监控血压血糖（指南2015）。
决策点 2｜分型治疗（指南2015 分型方案——本卡的核心贡献）：
- 低频下降型（可能膜迷路积水）：限盐、输液量不过大、不用生理盐水；听力损失较轻者自愈率高；较重者激素＋改善微循环（银杏叶提取物，暂无条目位），疗效不佳加降低纤维蛋白原药物（巴曲酶，暂无条目位）。
- 高频下降型（毛细胞损伤）：改善微循环＋激素＋离子通道阻滞剂（利多卡因，暂无条目位）＋营养神经（见药物卡「甲钴胺」「维生素 B1」）。
- 平坦下降型与全聋型（内耳血管栓塞/血栓）：降纤药物＋激素＋改善微循环，建议尽早联合（多中心研究：全聋型与平坦型疗效最差、低频型疗效最好——分型即预后，指南2015）。
决策点 3｜高压氧：疗效国内外尚有争议、不建议作为首选；常规治疗效果不佳时可作补救性措施（指南2015；教材的高压氧内容不涉及本病，《神经病学》（第9版）无此节）。
决策点 4｜疗效判定与后续：听力完全恢复可考虑停药；效果不佳可延长治疗；最终效果不佳、待听力稳定后按损失程度选助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置（指南2015；人工耳蜗教材未收）。
决策点 5｜伴发症状处理：眩晕对症见药物卡「倍他司汀」（指南2015 卡侧）；表 3-10 出现中枢特征——垂直/旋转性眼震、形式多变、与眩晕不一致、脑干小脑体征——立即改走卒中路径，不在对症层停留（《神经病学》（第9版）PDF 第 98 页）；焦虑、睡眠障碍对症支持（指南2015）。
决策点 6｜不能做的：同种类型的药物不建议联合使用（指南2015 原文——多种激素途径叠加不等于更好）；不拿”上火、没睡好”自我安慰拖延时间窗；传导性聋表现（Rinne 阴性、Weber 偏患侧，《神经病学》（第9版）PDF 第 97 页）不上突聋方案；双侧者不只做局部治疗——查全身与遗传病因（指南2015；线粒体入口《神经病学》（第9版）PDF 第 413 页）。
预后与随访
分型决定预后沟通口径：低频型疗效最好、高频/全聋型较差（多中心研究：低频型疗效 95.83% 等，指南2015 分型治疗推荐方案注；教材对本病无任何预后数据，《神经病学》（第9版）无此节）。低频型轻症自愈率高（指南2015）。眩晕侧有一条书侧时间轴可用：前庭周围性眼震持续时间一般不超过 3 周（《神经病学》（第9版）PDF 第 98 页）——超过 3 周，重估来源，别继续按周围性耗时间。
随访回答五件事：①纯音测听动态复查——疗效判定与后续听力管理都读它（指南2015）；②耳鸣与耳闷的长期管理（指南2015）；③对侧耳的健康教育（指南2015）；④双侧、早发或家族史者补遗传代谢与免疫筛查（指南2015；书侧锚点《神经病学》（第9版）PDF 第 292、406、413、415 页）；⑤精神心理症状（焦虑、睡眠障碍）对症支持（指南2015）。听力呈进行性下降时，听神经瘤常驻鉴别席——复查决策按”进行性 vs 突发”重过一遍（《神经病学》（第9版）PDF 第 363 页）。
出处与版本
- 复核
- 2026-09-28（下一次计划复核 2029-09-28）
- 状态
- 草稿：正文可能仍有错，逐条给了出处供你自己核
出处 2 条
- 《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2015 年第 50 卷第 6 期 P443~447；扫描版 PDF 已用看图方式逐页核对）
- 《神经病学》（第9版），人民卫生出版社，郝峻巍、罗本燕主编，2024 年，ISBN 978-7-117-36579-6，教材无本病独立章节（全书无突发性聋/突聋条目，感音神经性聋、听力曲线分型、鼓室内注射、巴曲酶、人工耳蜗等检索零命中）——本卡书侧锚点：第三章第七节 听觉障碍及表 3-9 传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别（PDF 第 96–97 页）、第八节 眼球震颤表 3-10 前庭周围性和中枢性眼震的鉴别（PDF 第 98 页）、第四章第一节 眩晕问诊（PDF 第 114 页）、第四章第二节（六）前庭蜗神经查体（PDF 第 126 页）、第八章第五节 低颅压性头痛（PDF 第 189–190 页）、第十九章第一节 四、多发性脑神经损害及表 19-1（PDF 第 362–363 页）、第十五章与第二十二章 遗传与线粒体病锚点（PDF 第 292、406、413、415 页）、第二十三章 颅颈区畸形（PDF 第 417 页）——原卡误标“第九章”。