细菌性脑膜炎
中枢神经系统感染 · 复核 2026-09-28 · 下次复核 2029-09-28
也叫 化脓性脑膜炎、细菌性脑膜脑炎、脑膜炎球菌性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流脑
其余 3 种叫法
肺炎链球菌脑膜炎、bacterial meningitis、发烧脖子硬
内容由 AI 起草、个人整理，可能有错或已过时；不构成诊疗建议，不得用于临床决策，以正式指南与药品说明书为准。
一句话卡片
化脓菌感染脑脊膜炎症——通常急性起病、好发于婴幼儿和儿童，最常见的致病菌是肺炎球菌、脑膜炎双球菌与流感嗜血杆菌 B 型（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）。教材给的诊断入口是急性起病的发热、头痛、呕吐＋脑膜刺激征＋腰穿颅压升高、脑脊液白细胞明显升高、糖与氯化物降低即应考虑（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页），确诊必须有病原学证据（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；本卡沿用的”发热＋头痛＋颈强直三联”是口诀式写法，与教材的诊断条目不完全同一（两源不一致，两个都记）。脑脊液三件事同时坏：压力↑↑、细胞数千且中性为主、糖↓↓、蛋白↑↑（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。病死率及致残率较高，预后与病原菌毒力、机体抵抗力和是否及早有效应用抗生素治疗密切相关（《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页）。今晚铁律不变：怀疑就立即经验性抗菌治疗，血培养先行，但不因等 CT 或腰穿而延误给药（给药永远不等检查——教材未列此点，是本卡的加值）。
脚本卡
- 易患条件
- 好发于婴幼儿和儿童、通常急性起病（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）。病原谱按年龄与入侵路径切换：最常见为肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌 B 型，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）。感染来源四条要逐条问：心肺等脏器感染波及脑室与蛛网膜下腔；颅骨、椎骨或脑实质病灶直接蔓延；颅骨、鼻窦、乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔；由腰椎穿刺引起者罕见（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）。颅底骨折、术后、脾切除后要把”社区获得性”那一套默认覆盖当场改写（本卡加值；教材侧对应的是上面这条来源清单，《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）。
- 病理核心
- 细菌经血侵入蛛网膜下腔后，菌壁抗原成分及某些炎性细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入 CNS，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）。基本病变是软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润，五条具体表现：①软脑膜及大脑浅表血管充血，脑表面被蛛网膜下腔大量脓性渗出物覆盖，脑沟及脑基底池脓性分泌物沉积；②脑膜炎性细胞浸润，早期以中性粒细胞为主、后期以淋巴细胞与浆细胞为主，成纤维细胞明显增多；③蛛网膜下腔大量多形核细胞及纤维蛋白渗出、蛛网膜纤维化、渗出物被局部包裹；④室管膜和脉络膜炎症浸润、血管充血，严重者有静脉血栓形成；⑤脑实质中偶有局灶性脓肿（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）。打个比方：脑子里泡进了脓水，脑膜是包脑子的”保鲜膜发炎”。它在哪骗人：骗在”只在表面”——上面第③④⑤条恰恰是深层后果，渗出物会纤维化并被包裹、静脉会血栓、脑实质会长脓肿，晚期炎性细胞还从”中性”换成”淋巴与浆细胞”，这时脑脊液看着倒”不那么脓”了（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）。
- 表现与时序
- 数小时至数天。感染症状为寒战或上呼吸道感染表现、发热（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）；脑膜刺激征表现为颈强直、Kernig 征和 Brudzinski 征阳性，但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常不明显（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）；高颅压症状为剧烈头痛、呕吐、意识障碍，腰穿检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；部分患者出现偏瘫、失语等局灶性神经功能损害（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。脑膜炎双球菌菌血症的皮疹规律要背：先为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。
- 典型一例
- 年轻人冬季高热一天、剧烈头痛、喷射性呕吐，颈强直阳性，小腿有几处新出瘀点——按暴发型流脑处理并立即隔离，一边抗菌一边完成病原学检查，并且把这几处瘀点拿去活检加细菌染色，而不只是看一眼（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。反向一例更要紧：78 岁老人发热、吃饭差、有点糊涂，没有颈强直——新生儿、老年人、昏迷者的脑膜刺激征常不明显，这条最容易漏（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）。
定位与定性
定位在软脑膜与蛛网膜下腔。教材对 CNS 感染按部位分三类：脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎（主要侵犯脑和/或脊髓实质）；脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎（主要侵犯脑和/或脊髓软膜）；脑膜脑炎（脑实质与脑膜合并受累）（《神经病学》（第9版）PDF 第 265 页）。化脓性脑膜炎属第二类的典型，脑实质受累时即称脑膜脑炎（《神经病学》（第9版）PDF 第 265 页）。解剖落点决定三件临床后果：脓性分泌物沉积在脑沟与脑基底池，于是颅压升高与脑积水；炎症沿室管膜与脉络膜走，于是脑室炎；血管受累形成静脉血栓，于是梗死与局灶体征（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）。
感染途径三条，问病史就按这三条问：①血行感染——昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜、不洁注射器、输血，面部感染时病原体可经静脉逆行入颅，孕妇感染可经胎盘传给胎儿；②直接感染——穿透性颅外伤或邻近组织感染蔓延入颅；③神经干逆行感染——嗜神经病毒（单纯疱疹病毒、狂犬病毒）经神经末梢逆行入颅内（《神经病学》（第9版）PDF 第 265 页）。第三条是化脑不会走的通路，但它是鉴别「单纯疱疹病毒性脑炎」的解剖学根据（《神经病学》（第9版）PDF 第 265 页）。
定性＝病原学。教材给的确定病原四法逐条照抄：①脑脊液病原学染色、培养和鉴定；②血液和脑脊液检测特异性抗体；③PCR 技术或宏基因组学第二代测序（mNGS）检测脑脊液病原体核酸；④脑活体组织病理（《神经病学》（第9版）PDF 第 265 页）。社区获得性（肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌）／术后与外伤后（金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌含大肠埃希菌与铜绿假单胞菌）／免疫低下（结核、真菌、李斯特菌要一起想）——病原决定抗菌方案的宽窄与疗程；其中李斯特菌覆盖在教材化脑段落未列（教材未列此点，属本卡加值）。
诊断（临床表现＋脑脊液＋病原学）
第一步·临床即应考虑：根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，腰椎穿刺提示颅内压升高、脑脊液白细胞明显升高以及脑脊液中糖和氯化物降低，即应考虑本病（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。第二步·确诊须有病原学证据：脑脊液细菌涂片检出病原菌或细菌培养阳性可确诊；血培养阳性或脑脊液 mNGS 阳性有一定的诊断价值（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。
第三步·血常规：白细胞计数增加，通常为（10～30）×10⁹/L，以中性粒细胞为主（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。
第四步·脑脊液的量化阈值（教材本章口径）：压力常升高；外观混浊或呈脓性；细胞数明显升高、以中性粒细胞为主、通常＞1 000×10⁶/L；蛋白质升高；糖含量下降，通常低于 2.2mmol/L；氯化物降低（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。涂片革兰氏染色阳性率在 60% 以上，细菌培养阳性率在 80% 以上，脑脊液 mNGS 可提高阳性检出率（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）——这三句是”病原阴性仍按细菌治”的根据：阴性不等于不是细菌，只是没抓到。
第五步·第五章的通用正常值与判读口径（横向比较时以这套为准）：侧卧位正常压力 80～180mmH₂O，＞200mmH₂O 提示颅内压增高、＜70mmH₂O 提示降低，增高见于颅内占位、脑外伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）；正常细胞数（0～5）×10⁶/L 且主要为单核细胞，白细胞明显增加且以多个核细胞为主见于急性化脓性脑膜炎，轻中度增加且单个核为主多见于病毒性感染，大量淋巴或单核增多为亚急性或慢性感染，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）；蛋白正常 0.15～0.45 克/升，细菌性脑膜炎脑脊液蛋白量可达 5.0～10.0 克/升或更高，病毒性脑膜炎常为 0.5～1.0 克/升偶可正常（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）；糖正常为血糖的 1/2～2/3，即 2.5～4.4mmol/L，＜2.25mmol/L 为异常，明显降低见于化脓性脑膜炎，轻中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎（特别是隐球菌）以及脑膜癌病（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）；氯化物正常 120～130mmol/L，为血氯的 1.2～1.3 倍，降低常见于细菌性、真菌性脑膜炎，尤以结核性脑膜炎最为明显（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）。
第六步·性状的三条捷径（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）：正常脑脊液无色透明，化脓性因细胞数增多呈云雾状、严重者可呈米汤样；微绿色脑脊液见于铜绿假单胞菌性脑膜炎和甲型链球菌性脑膜炎——看到绿色就把病原谱往这两头上压；放置后形成纤维蛋白膜见于结核性脑膜炎；蛋白过高呈黄色、离体后不久自动凝固称弗鲁安综合征（Froin 综合征），见于椎管梗阻。血性脑脊液用三管试验鉴别：前后各管均匀一致血色提示蛛网膜下腔出血，颜色依次变淡提示穿刺损伤；离心后无色为新鲜出血或损伤、黄色为陈旧出血（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）。细胞学口径：化脓性感染中性粒细胞增多、病毒性淋巴增多、结核性呈混合性细胞反应、寄生虫以嗜酸性粒细胞增高为主；发现肿瘤细胞可确诊脑膜癌病；蛛网膜下腔出血时吞噬细胞内可见新鲜与褪色红细胞及含铁血黄素，穿刺损伤则不会出现此类激活的单核细胞和吞噬细胞（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）。
第七步·影像：MRI 诊断价值高于 CT；早期可正常，随病情进展 T1 加权像显示蛛网膜下腔高信号、可不规则强化，T2 加权像呈脑膜高信号；后期可见弥散性脑膜强化、脑水肿（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。其他：血细菌培养常可检出致病菌；如有皮肤瘀点，应行活检和细菌染色检查（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）——把瘀点当取样部位，而不只是当红旗。
第八步·腰穿本身的风险面（这一节决定”敢不敢穿、怎么穿”）：相对禁忌四条——严重高颅压、明显视神经乳头水肿、临床诊断颅后窝占位（有脑疝潜在风险，应谨慎评估风险与获益；如必须穿刺，应尽量少地采集脑脊液，并使用降颅压药物有效降低颅内压）；穿刺部位感染灶、脊柱结核或开放性损伤；明显出血倾向或病情危重不宜搬动；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态（《神经病学》（第9版）PDF 第 139 页）。并发症侧：腰穿后头痛约占 25%，坐起后加剧、平卧或头低位缓解，多发生于穿刺后 24 小时内、症状持续 2～8 天；应使用较细无创针，术后至少去枕平卧 4～6 小时（《神经病学》（第9版）PDF 第 139 页）；颅内压增高时放脑脊液过多过快，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡；如腰穿证实压力升高，应不放或少放脑脊液，并即刻给予脱水、利尿治疗以降低颅内压（《神经病学》（第9版）PDF 第 139 页）。
保留的本卡加值·腰穿前要不要 CT：有局灶体征、意识障碍、痫性发作、免疫低下、视乳头水肿或疑似占位者，先 CT 再腰穿（防脑疝）；无上述特征者不建议常规 CT——延迟腰穿和抗菌才是更大的风险（儿童指南2025 推荐意见 3，成人按同一原则执行；教材侧对应的只有上面那条”怀疑颅后窝占位者应先做影像学检查明确”，《神经病学》（第9版）PDF 第 139 页）。抗菌药物使用前先做血培养、给药永远不等检查同样是教材未列此点、本卡保留的加值（儿童指南2025 推荐意见 4）。
中外指南差异与国内可及性：教材给的是成人化脑的完整数值与方案口径（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页），本卡与之并列的是儿童指南 2025 的流程原则；成人细菌性脑膜炎的独立中文指南不在手头资料中，成人具体给药方案与剂量按《中国国家处方集》执行，多处标注”待核”——这是本卡最大的诚实边界。头孢曲松、万古霉素、美罗培南已有条目位，头孢噻肟、头孢他啶、青霉素、氯霉素、地塞米松暂无条目位。
鉴别对比表
按”先看脑脊液能不能翻盘、再看起病速度、最后看要不要外科处理”的顺序读。下面每组都是同序对照：压力→细胞→糖→蛋白，横向可比性由顺序一致承载。
脑脊液同序对照（同一张纸上并排读）：
- 化脓性脑膜炎
- 压力常升高、可明显升高甚至形成脑疝｜细胞通常＞1 000×10⁶/L、中性为主（早期）｜糖通常＜2.2mmol/L｜蛋白明显升高，可达 5.0～10.0 克/升（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页、《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）
- 结核性脑膜炎
- 压力增高可达 200～400mmH₂O 或以上｜细胞（100～500）×10⁶/L、淋巴为主、细胞学呈混合性细胞反应｜糖与氯化物下降，氯化物降低最明显｜蛋白 1～2 克/升（《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页、《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）
- 新型隐球菌性脑膜炎
- 压力常增高｜细胞（5～200）×10⁶/L、淋巴为主｜糖降低｜蛋白含量增高（《神经病学》（第9版）PDF 第 274 页、《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）
- 病毒性脑膜炎
- 压力正常或增高｜细胞（10～500）×10⁶/L、一般不超过 1 000×10⁶/L、淋巴为主（早期可有极短期中性增多）｜糖与氯化物正常｜蛋白正常或轻度增高、常 0.5～1.0 克/升（《神经病学》（第9版）PDF 第 268 页、《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）
- 单纯疱疹病毒性脑炎
- 压力正常或轻度增高、重症可明显增高｜细胞多在（50～100）×10⁶/L、个别可达 1 000×10⁶/L、淋巴为主、可有红细胞｜糖与氯化物正常｜蛋白正常或轻中度增高（《神经病学》（第9版）PDF 第 266 页）
按疾病逐条区分：
- 病毒性脑膜炎
- 脑脊液白细胞计数通常低于 1 000×10⁶/L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或培养阴性（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；多在急性或亚急性起病后呈良性过程，脑脊液病原学检查有助于鉴别，多数具有自限性、预后良好（《神经病学》（第9版）PDF 第 268 页）——见「病毒性脑膜炎」。必查：脑脊液病毒核酸；禁用：把它当化脑长期抗菌。
- 结核性脑膜炎
- 通常亚急性起病、脑神经损害常见，脑脊液白细胞计数升高往往不如化脓性脑膜炎明显（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；外观澄清或呈毛玻璃样（注意与化脑的”米汤样/云雾状”分工，《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页、《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页），放置后形成纤维蛋白膜（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）；病原学优选 X-pert MTB/RIF，因为抗酸染色阳性率极低、培养时间过长且阳性率低，并且抗结核治疗开始后上述检测阳性率显著下降（《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页）——这就是”要送就第一次腰穿就送全”的行动词；另需与神经型布鲁菌病、脑膜癌病鉴别（《神经病学》（第9版）PDF 第 272 页）——见「结核性脑膜炎」。治疗对照：教材的结脑方案是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四药联合（表 13-1，《神经病学》（第9版）PDF 第 272 页；剂量见各药物卡，此四药暂无条目位），强化期不少于 2 个月、全疗程不少于 12 个月（《神经病学》（第9版）PDF 第 272 页），与化脑”疗程一般大于 14 天”完全不是一个时间尺度（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。
- 新型隐球菌性脑膜炎
- 通常隐匿起病、病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，脑脊液白细胞计数通常低于 200×10⁶/L、以淋巴细胞为主（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；墨汁染色可见新型隐球菌、隐球菌荚膜抗原可呈阳性（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；墨汁染色特异性高但敏感性不够高，常须多次检查才有阳性结果（《神经病学》（第9版）PDF 第 141 页）；常见于全身性免疫缺陷性疾病与慢性消耗性疾病，鸽子与其他鸟类可为中间宿主（《神经病学》（第9版）PDF 第 274 页）——见「隐球菌性脑膜炎」。
- 单纯疱疹病毒性脑炎
- 这是”脑实质受累”那一路——发热＋突出的精神行为异常＋癫痫发作、脑电以颞额区损害为主、MRI 见颞叶中部/额叶眶面/岛叶 FLAIR 与 T2 高信号（《神经病学》（第9版）PDF 第 266 页）；脑脊液糖与氯化物正常、细胞以淋巴为主、多在（50～100）×10⁶/L（《神经病学》（第9版）PDF 第 266 页）——与化脑”糖↓＋中性为主”分道。见「单纯疱疹病毒性脑炎」。
- 脑脓肿
- 脑实质中偶有局灶性脓肿是本化的病理表现之一（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页），但作为独立疾病它以局灶体征＋占位效应为主；结核性脑膜炎段落明确：极少数合并脑结核瘤时表现为连续数周或数月逐渐加重的头痛、伴癫痫发作及急性局灶性脑损伤，增强 CT 和 MRI 显示单发病灶、脑脊液检查通常多为正常，此时要与脑脓肿及脑肿瘤鉴别（《神经病学》（第9版）PDF 第 272 页）——见「脑脓肿」。
- 蛛网膜下腔出血
- 秒级炸裂样头痛、CT 脑沟池高密度、脑脊液均匀血性——三管试验与离心颜色是当场就能做的区分动作（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）；脑脊液糖正常或稍低而细胞以红细胞与吞噬细胞为主，穿刺损伤不会出现含新鲜/褪色红细胞与含铁血黄素的激活吞噬细胞（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）——见「蛛网膜下腔出血」。
- 脑膜癌病
- 糖轻中度降低可与化脑混淆，细胞学发现肿瘤细胞有确定诊断价值（《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）；结核性脑膜炎段落亦点名要与脑膜癌病鉴别，通过全面检查可发现颅外癌性病灶（《神经病学》（第9版）PDF 第 272 页）——见「脑转移与软脑膜转移」。
- 李斯特菌脑膜炎（高龄、妊娠、免疫低下）
- 教材化脑段落未单列此病原（教材未列此点），本卡保留”年龄与免疫状态改变覆盖谱”这一加值判断；教材侧对免疫抑制人群的直接表述见隐球菌段落”更常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性消耗性疾病，如艾滋病、淋巴肉瘤等”（《神经病学》（第9版）PDF 第 274 页）。
处理（按决策点，剂量见药物卡）
决策点 0｜怀疑的第一小时——今晚怎么办。 顺序固定：取血培养（先于抗菌）→ 立即经验性抗菌 → 需 CT 分流者同步完成 → 腰穿，给药永远不等检查（本卡加值，教材未列此点）。教材侧同向的一句话是”应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用病原菌敏感的抗生素”（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；治疗总则是”首先是针对病原菌选取足量敏感的抗生素，并防治感染性休克、维持血压、防止脑疝”（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）——感染性休克与血压是被很多人漏掉的第二战场。
决策点 1｜经验性抗菌怎么选。 未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及 B 型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页；剂量见药物卡「头孢曲松」，头孢噻肟暂无条目位）。是否联合万古霉素按本地耐药与重症程度定（本卡加值；教材把万古霉素放在”肺炎球菌对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗”这一条，《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。
决策点 2｜病原落地后按病原走。 肺炎球菌：对青霉素敏感者用大剂量青霉素（剂量与分次见药物卡，青霉素暂无条目位，按《中国国家处方集》）；对青霉素耐药者可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；一般疗程大于 14 天（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。脑膜炎双球菌：原则上首选青霉素，但由于青霉素的耐药问题以及敏感性日益下降，故在没有药敏结果前首选三代头孢，如头孢噻肟或头孢曲松；对青霉素或 β-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页；氯霉素暂无条目位）。革兰阴性杆菌：铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可用头孢他啶；其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟，疗程视病情（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页；头孢他啶暂无条目位）。
决策点 3｜疗效不是靠感觉判断的——把复查腰穿写进医嘱。 教材原话：通常开始抗生素治疗后 24～36 小时内复查脑脊液，以评价治疗效果（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。这一条是本卡原来缺的那个动作；它的临床用法是：治疗 48 小时不退热、意识不改善或病原不明时，靠复查脑脊液而不是靠加药。
决策点 4｜激素给不给。 教材口径：激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血-脑屏障；对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用；通常给予地塞米松静脉滴注，连用 3～5 天（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页；剂量见药物卡，地塞米松暂无条目位）。首剂应在第一剂抗菌药物之前或同时给这条时序规则教材未列（教材未列此点），按儿童指南2025 与《中国国家处方集》执行，具体推荐级别待核。
决策点 5｜颅压与脑疝。 高热者物理降温或用退热剂；癫痫发作者给予抗癫痫发作药物（见药物卡「左乙拉西坦」「丙戊酸钠」）；颅内压增高者可脱水降颅内压（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页；见药物卡「甘露醇」「甘油果糖」），必要时渗透性利尿剂与脑室引流（同书结脑段的同类处理，《神经病学》（第9版）PDF 第 273 页）。腰穿前评估脑疝风险（相对禁忌与”压力高者不放或少放并即刻脱水利尿”，《神经病学》（第9版）PDF 第 139 页），流程见方法卡「腰椎穿刺」与「颅内压增高与脑疝」。
决策点 6｜接触者与传染源（教材未列此点，本卡保留）。 脑膜炎双球菌感染者按呼吸道隔离管理；密切接触者预防性用药方案（待核，本卡两份抽取资料未含该段原文，以现行流脑防控方案为准）。本卡两份抽取资料亦未含奈瑟菌肺炎球菌疫苗接种建议（教材未列此点）。
常见坑：①等影像、等腰穿再给药——把”及早使用抗生素”的原则倒过来执行（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；②被”没有颈强直”骗走——新生儿、老年人、昏迷者脑膜刺激征常不明显（《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）；③培养阴性就改判”不是细菌”——涂片阳性率 60% 以上、培养 80% 以上，本就有相当比例的阴性（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；④把结脑的”毛玻璃样”和化脑的”米汤样”混用（《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页、《神经病学》（第9版）PDF 第 140 页）；⑤颅压高时一次放太多脑脊液（《神经病学》（第9版）PDF 第 139 页）；⑥忘记皮肤瘀点是可以取材料的（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；⑦只盯脑脊液不盯血压与休克（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）。
预后与随访
病死率及致残率较高；预后与病原菌毒力、机体抵抗力、是否及早有效应用抗生素治疗密切相关；少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症（《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页）。这一句把”到抗菌的时间”写成了预后变量，是本卡说服力最强的教材支持。
随访四件事：①听力——化脓性脑膜炎后听力丧失是需要常规筛查的后遗症（本卡加值，教材化脑段落未列此点，儿童指南2025 强调；成人同样建议基线听力评估）；②影像——脑积水与硬膜下积液/积脓的随访（教材侧对应”后期可显示弥散性脑膜强化、脑水肿”，《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页，以及病理侧”渗出物被局部包裹”《神经病学》（第9版）PDF 第 269 页）；③神经与认知——少数遗留智力障碍、癫痫、脑积水（《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页）：癫痫按「癫痫发作与癫痫分类」与「抗癫痫药选择与停药」随访（《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页），脑积水按「脑积水」条目处理（《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页）；④总体残疾水平用方法卡「mRS 分级」记录（本卡加值；第十五章与本段教材均未给量表，《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页只作定性描述）。抗菌疗程按病原与方案定：肺炎球菌那一支教材写明一般疗程大于 14 天（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页），其余病原写”疗程视病情”（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页）；成人具体方案与剂量待核，按《中国国家处方集》。
什么情况下要回头怀疑诊断错了：治疗 3 天无反应、脑脊液糖正常、细胞以淋巴为主、起病已是数周——按结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、脑膜癌病重排一遍（《神经病学》（第9版）PDF 第 270 页、《神经病学》（第9版）PDF 第 271 页、《神经病学》（第9版）PDF 第 274 页）。
出处与版本
- 复核
- 2026-09-28（下一次计划复核 2029-09-28）
- 状态
- 草稿：正文可能仍有错，逐条给了出处供你自己核
出处 3 条
- 《神经病学》（第9版），人民卫生出版社，郝峻巍、罗本燕主编，2024 年，ISBN 978-7-117-36579-6，第十三章 中枢神经系统感染性疾病 章首【疾病分类】【感染途径】【诊断方法】（PDF 第 265 页）、第二节 细菌感染性疾病 一、化脓性脑膜炎（PDF 第 269–271 页）、二、结核性脑膜炎（PDF 第 271–273 页，含表 13-1 主要的一线抗结核药物 PDF 第 272 页）、第三节 新型隐球菌性脑膜炎（PDF 第 274–275 页）、第一节 二、病毒性脑膜炎（PDF 第 268 页）；第五章 第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查（PDF 第 138–141 页）
- 《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南（2025）》（PDF：D:\医学书\指南下载\，已抽全文；本卡仅引用其诊疗流程原则，成人适用性已逐条标注）
- 《中国国家处方集》（抗菌药物与激素方案：待核）